부신피질자극호르몬, 신규에 탁월한 경구용 스테로이드

Grinspan ZM, 외. 신경학. 2021;doi:10.1212/WNL.0000000000012511.

Grinspan ZM, 외. 신경학. 2021;doi:10.1212/WNL.0000000000012511.

Neurology에 발표된 전향적, 다기관 관찰 코호트 연구에서 부신피질 자극 호르몬과 경구용 스테로이드가 유아 스팸의 초기 치료에 대해 비표준 치료법에 비해 우월성을 입증했습니다.

"영아 경련에 대해 권장되는 세 가지 첫 번째 치료법은 경구용 코르티코스테로이드(미국에서는 일반적으로 프레드니솔론), 부신피질 자극 호르몬(ACTH) 및 비가바트린입니다. 각 약물에는 제안된 작용 메커니즘이 다릅니다."라고 연구진은 썼습니다. "영아 경련이 있는 유아에 대한 엄격한 전향적 다기관 관찰 연구에 대한 우리의 발표된 분석(국립 영아 경련 컨소시엄, NISC)은 다른 치료법에 비해 ACTH의 우월성을 시사했습니다. 그러나 우리의 연구 결과는 활성 등록에 대한 예비 분석을 기반으로 했으며, 치료 선택 편향과 중심 간 변동을 완전히 설명하지 못합니다."

연구자들은 또한 1차 결과에 대한 낮은 평가자 간 신뢰성과 "ACTH(또는 테트라코삭타이드)와 경구용 스테로이드 사이에 눈에 띄게 다르지 않을 수 있는" 반응률 가능성 등 분석에 대한 다른 우려도 지적했으며, 이는 추가적인 뒷받침을 제공했습니다. 재분석을 위해.

재커리 엠. 그린스팬(Grinspan), MD, MS, Weill Cornell Medicine의 아동 신경과 임시 책임자이자 Weill Cornell Medical Center의 NewYork-Presbyterian Komansky Children's Hospital의 소아 간질 프로그램 책임자이자 소아과 및 인구 건강 과학 조교수와 동료들은 유아에 대한 초기 치료의 효능을 비교하는 것을 목표로 했습니다. 경련. 연구자들은 2012년부터 2018년 사이에 2개월에서 24개월 사이에 새로 시작된 영아 경련이 발생한 미국 23개 센터의 어린이들을 전향적으로 추적한 NISC의 데이터를 사용했습니다.

결과는 발작에 초점을 맞추었으며, 60일 이내에 두 번째 처방이 필요하지 않은 경우 영아는 60일에 치료 실패가 없는 것으로 간주되고 치료 시작 후 30일 이내에 영아 스팸으로부터 자유로워지기 시작했습니다. 연구자들은 어린이들이 두 번째 치료를 필요로 하는 빈도와 추가 치료 사용에 관계없이 영아 경련이 없는 빈도를 보고했습니다.

분석 코호트에는 423명의 유아가 포함되었습니다. 대부분의 유아(n = 190)는 ACTH를 받았습니다. 분석에 참여한 나머지 영아들은 경구용 스테로이드(프레드니솔론, n = 73; 프레드니손, n = 22), 비가바트린(n = 87) 및 비표준 요법(n = 51)을 받았습니다. 비표준 치료법에는 토피라메이트(n = 29), 레베티라세탐(n = 8), 클로바잠(n = 5), 조니사미드(n = 3), 식이요법(n = 3), 루피나미드(n = 2) 및 옥스카르바제핀(n = 1).

연구 결과에 따르면 치료 실패로부터 자유로워지는 비율은 ACTH(88/190)에서 46%, 경구 스테로이드(42/95)에서 44%, 비가바트린(32/87)에서 37%, 비표준 치료법에서 8%였습니다( 4/51). 연구자들은 경구용 스테로이드에서 ACTH로 전환하는 것이 반응에 영향을 미치는 것으로 추정되지 않는다는 것을 발견했습니다(44%가 44%로 변경된 것으로 추정됨; 95% CI, 34-54). 비표준 치료법에서 ACTH로 전환하면 경구용 스테로이드로 전환하면 반응이 8%에서 39%(95% CI, 17-67)로, 8%에서 38%(95% CI, 15-68)로 증가합니다.

Grinspan과 동료들은 비가바트린에서 ACTCH(29% ~ 42%; 95% CI, 15-75), 비가바트린에서 경구용 스테로이드(29% ~ 42%; 95% CI, 28-57) 및 비가바트린에 대한 비표준 요법(8% ~ 20%; 95% CI, 6-50). 비가바트린을 투여받은 어린이 중 결절성 경화증이 있는 어린이는 다른 어린이보다 더 자주 반응했습니다(62% 대 29%; P < .05).

"우리는 유아 스팸에 대한 다양한 치료법에 대한 실제적인 정면 비교를 제공합니다. 유아 경련이 있는 어린이 중에서 권장되는 세 가지 치료법 이외의 다른 치료법을 사용한 치료는 음울한 반응을 보였습니다. 51명 중 4명만이 치료 실패에서 자유로웠습니다. " Grinspan과 동료들이 썼습니다. "저희 추정에 따르면 ACTH는 51명 중 20명에서 실패를 면하게 했을 것이고, 경구용 스테로이드는 51명 중 19명에서 실패를 면했을 것입니다. E-값이 높았으며(9.2 및 9) 측정되지 않은 교란이 있음을 시사합니다. 이러한 발견을 설명할 가능성은 거의 없습니다."