대체 통증 관리 옵션인 경막외 스테로이드 주사

크리스토 PJ. 경이로운 풍경: 주사, 신경 차단, 펌프 및 신경 조절. 발표 장소: PAINWeek; 라스베가스; 2022년 9월 9~12일.

크리스토 PJ. 경이로운 풍경: 주사, 신경 차단, 펌프 및 신경 조절. 발표 장소: PAINWeek; 라스베가스; 2022년 9월 9~12일.

라스베가스 — 오피오이드 위기에 대응하여 발표된 CDC 지침에 따라 많은 의료 서비스 제공자가 오피오이드를 사용한 통증 조절을 줄이거 나 없애게 되었습니다.폴 J. 크리스토(Paul J. Christo), MD, MBA, PAINWeek 2022에서 말했습니다.

존스 홉킨스 의과대학 마취과 중환자의학과 크리스토 부교수는 "가이드라인은 비약리학적 치료법과 비오피오이드 치료법을 제안했다"고 말했다. "우리는 절차적 개입에 대한 관심과 수행되는 절차적 개입의 수를 확인했습니다."

CDC가 제안하는 비약리학적 절차에는 운동, 체중 감량, 심리 및 수면 중재, 절차 등이 포함된다고 그는 말했습니다.

"주사가 도움이 될 수 있습니다"라고 Christo는 말했습니다. "우리는 치료 가치, 진단 가치, 예후 가치 및 기대치를 위해 이를 수행합니다."

Christo는 통증 관리 대안 중 하나로 경막외 스테로이드 주사(ESI)를 제안했습니다.

ESI는 목, 등, 다리, 팔 통증 또는 흉부 통증에 사용된다고 그는 말했습니다. 원인은 추간판 탈출증이나 척추 협착증으로 인한 신경근 자극, 압박 또는 척추 협착입니다.

ESI의 후보자에는 "수핵 탈장으로 인한 신경근 통증 환자, 통증 지속 기간이 짧고 허리 통증보다 다리 통증이 더 심한 환자, 간헐적 통증, 젊은 [나이], 심리적 오버레이가 없는 환자"가 포함됩니다.

통증 지속 기간이 6개월 이상인 경우, 퇴행성 디스크 질환이나 척추 협착증, 다리 통증보다 허리 통증이 심한 경우, 영상 상관 관계가 좋지 않은 경우, 중재 실패, 지속적인 통증, 통증으로 인한 실직 및 심리적 오버레이가 있는 경우 예후가 좋지 않습니다.

"ESI를 언제 제공해야 하는지에 대한 지침에서는 아세트아미노펜과 운동과 같은 보존적 치료법을 먼저 사용하라고 나와 있습니다."라고 Christo는 말했습니다.

급성 통증은 4~6주 동안 지속되는 통증으로 간주됩니다. 12주 후에는 만성이 된다고 그는 말했습니다.

40개 이상의 임상 시험 중 60%가 ESI에 단기적인 이점이 있는 것으로 나타났다고 Christo는 말했습니다.

그는 “급성 통증은 보존적 치료를 하겠지만 개인적으로 신경근통증이 있었다면 좀 더 일찍 받았으면 좋겠다”며 “한 달간 지속되는 쏘는 다리 통증으로 제 기능을 하기가 쉽지 않다”고 말했다.

부작용은 최소화되는 경향이 있으며 주사 후 두통과 약간의 메스꺼움이 포함됩니다.

"경막후 천자 위험은 매우 낮습니다"라고 그는 말했습니다. "당뇨병 환자는 혈당 수치가 상승하는 것을 볼 수 있습니다. 후향적 연구에 따르면 척추 골절 위험이 약간 증가합니다."

Christo는 빈도를 다루는 일관된 지침이나 무작위 임상 시험을 알지 못한다고 말했습니다.

그는 "어떤 사람들은 12개월 동안 같은 위치에 3번 이상 주사를 맞지 않는다고 말합니다."라고 말했습니다. "그 이유는 시상하부-뇌하수체-부신 축 억제로 인해 합병증이 발생할 위험이 있기 때문입니다. 합의된 바는 없습니다. 가능하다면 1년에 4회로 유지하겠습니다.

"또한 ESI의 경우 스테로이드 복용량과 어느 복용량에 대한 지침이 없습니다."라고 그는 계속했습니다. "혼합물입니다. 이를 수행하는 방법과 이상적인 복용량에 대한 무작위 임상 시험이 없습니다."

Christo는 또한 오피오이드에 대한 다른 대안으로 후관절 차단, 고주파 신경제거, 천장관절 주사, 신경조절, 척수 자극, 등근 신경절 자극, 말초 신경 자극 및 척수강내 약물 전달에 대해 논의했습니다.