SLE의 불임 및 보조 생식 기술: 류마티스 전문의가 알아야 할 사항

불임은 주로 15세에서 44세 사이의 여성에게 영향을 미치는 전신홍반루푸스(SLE)에서 흔합니다1.

류마티스 전문의는 SLE 여성이 자신의 생식 능력과 보조 생식 치료(ART) 옵션을 이해하도록 돕는 데 중요한 역할을 합니다. 효과적인 상담과 관리는 여성이 정보를 바탕으로 가족 계획 결정을 내리고 원할 때 임신을 달성하는 데 도움이 될 수 있습니다.

SLE 및 출산: 현재 증거

최근 검토에서 Stamm 등은 생식력과 SLE 사이의 연관성에 대해 이용 가능한 증거를 요약했습니다.2 연구자들은 항뮬러관 호르몬(AMH)과 전낭 수(AFC)를 측정한 연구에 중점을 두고 생식력에 영향을 미치는 여러 요인을 지적했습니다. SLE에 걸린 여성.

여성의 출산 능력은 대략 30세부터 점진적으로 감소하며 30대 중반에서 후반 사이에 현저하게 떨어집니다.3 가임 초기에 SLE 진단을 받은 여성은 자신의 개인 건강과 자녀의 건강 결과에 대한 우려로 인해 임신을 연기하는 것을 선택할 수 있습니다. 연구에 따르면 많은 여성들은 나이가 임신 능력에 미치는 영향을 완전히 이해하지 못하고 나이가 들수록 임신 능력을 과대평가할 수 있습니다.3

낮은 질병 활성도와 일치하도록 임신 시기를 정하면 더 지연될 수 있습니다. 연구에 따르면 임신 전 활동성 질병은 임신 중 발적 위험과 부정적인 임신 결과의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다.4 임신 전 최소 6~12개월 동안 질병 관리가 권장됩니다.5

시클로포스파미드는 중증 또는 불응성 SLE를 치료하는 데 사용되는 면역억제제이자 성선독성제입니다. 시클로포스파미드의 누적 용량은 조기 난소 부전과 관련이 있습니다.6 유럽 류마티스 협회 연합(EULAR)은 생식력을 보존하기 위해 시클로포스파미드에 성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH) 유사체를 추가할 것을 권장합니다.7 미코페놀레이트 모페틸, 아자티오프린, 칼시뉴린 억제제는 임신 능력에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다.8

다른 약물은 다른 메커니즘을 통해 출산율을 낮출 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 배란을 억제할 수 있는 반면, 고용량 코르티코스테로이드는 월경 장애를 유발할 수 있습니다.9

SLE의 심리적 측면도 출산율에 영향을 미칠 수 있습니다. SLE가 있는 남성과 여성 509명을 대상으로 한 단면 연구에서 우울증, 불안, 성기능 장애의 비율은 각각 22%, 37.5%, 69.9%였습니다.10 두 남성 모두에서 불안과 우울증은 성기능 장애와 강한 상관관계가 있었습니다 그리고 여자.

SLE가 출산율에 미치는 직접적인 영향

SLE 자체가 생식력을 감소시키나요?7 Stamm et al2이 검토한 여러 연구에서는 이전에 성선 독성 치료를 받지 않은 경우에도 SLE 여성의 생식력이 감소한 것으로 나타났습니다. 개별 연구에서는 또한 AMH와 질병 활성도,11 불규칙 출혈,11 흑인 인종 사이의 역상관관계도 지적했습니다.12

그러나 2016년 연구13에서는 SLE 환자와 피임약 사용을 병행한 건강한 대조군 참가자 사이의 혈청 AMH 수치에 차이가 없는 것으로 나타났으며, AMH와 질병 활성도, 질병 지속 기간, 인종, 현재 흡연 및 시클로포스파미드 사용 사이에는 상관관계가 없는 것으로 나타났습니다.

다른 질병 관련 요인도 생식력에 영향을 미칠 수 있습니다.

Stamm 등2은 "SLE가 가임 여성의 출산 능력에 미치는 직접적인 영향"이라고 결론지었습니다.

나이는 입증되지 않았습니다. 그러나 데이터에 따르면 세포 독성 약물의 알려진 위험 요소, 고령 및 심리사회적 질병 영향 외에도 SLE 활동과 같은 특정 질병 특성도 임신 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 잘 설계된 대규모 연구는 이러한 발견을 확인하거나 반박하고 불임의 가장 중요한 위험 요소를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다."

SLE의 예술

ART는 출산율이 감소한 SLE 여성을 위한 옵션입니다. 가장 일반적인 ART 절차는 난소 자극, 난자 채취, 수정 및 배아 이식을 포함하는 체외 수정(IVF)입니다. 난자와 수정된 배아 모두 나중에 사용하기 위해 냉동할 수 있어 여성에게 향후 임신에 대한 유연성을 제공합니다.