자궁내막증 치료: 8개 지침 비교 검토

BMC 여성 건강 21권, 기사 번호: 397(2021) 이 기사 인용

21,000번의 액세스

22 인용

3 알트메트릭

측정항목 세부정보

자궁 외부에 자궁내막과 유사한 조직이 존재하는 자궁내막증은 가임기 여성 사이에서 흔히 나타나는 임상 질환으로, 유병률은 약 10%입니다. 자궁내막증과 관련된 증상이 다양하기 때문에 매우 다양한 치료법이 시행되었습니다. 이 검토의 목적은 국내 및 국제적으로 널리 사용되는 8가지 지침의 치료 접근법에 대한 개요를 제공하는 것입니다.

6개 국가(College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais, National German Guideline(S2k), 캐나다 산부인과 학회, 미국 산부인과 학회(ACOG) 및 산부인과 의사, 미국 생식의학회(ASRM) 및 국립 보건 및 산부인과 연구소 이 검토에는 Care(NICE)와 두 가지 국제 지침(세계 자궁내막증 학회, 유럽 인간 생식 및 발생학회) 지침이 포함되어 있습니다.

위에서 언급한 모든 지침은 복합 경구 피임약, 프로게스토겐이 자궁내막증 관련 통증에 권장되는 치료법이라는 점에 동의합니다. 불임에 대해서는 수술적 치료에 대한 명확한 합의가 이루어지지 않았습니다. 2차 및 3차 치료법 추천에서도 불일치가 발견된다.

동료 검토 보고서

자궁내막증은 자궁강 외부에 자궁내막 유사 조직이 존재하는 염증성 질환입니다. 주로 가임기 여성에게 영향을 미치며 유병률은 약 10%입니다[1]. 만성 골반통, 월경통, 불임, 성교통, 배뇨곤란, 배변곤란, 피로 등 에스트로겐 의존성 질환을 특징으로 하는 광범위한 증상으로 인해 진단이 지연됩니다. 사회 경제적 영향을 미치는 주요 건강 문제로서 자궁 내막증의 중요성은 EndoCost 연구에 의해 강조되었으며, 자궁 내막증으로 인해 발생하는 비용은 당뇨병과 같은 다른 만성 질환의 비용과 비슷하다는 것을 보여주었습니다 [2]. 많은 부인과 학회에서는 임상의가 자궁내막증을 진단하고 치료하는 데 도움을 주기 위해 다양한 지침을 발표했습니다. 이 질병의 복잡성과 함께 이용 가능한 치료법의 다양성으로 인해 권장사항 간에 상당한 차이가 발생합니다. 앞서 살펴본 것처럼 널리 사용되는 지침 사이에는 7%의 일치율만 있으며 그 중 어느 것도 연구 및 평가 지침 평가 II(AGREE-II) 프로토콜을 따르지 않습니다[3]. 이 검토의 목적은 널리 사용되는 8가지 자궁내막증 지침을 비교한 후 자궁내막증 치료에 대한 개요를 제공하는 것입니다.

이 검토에는 자궁내막증에 대한 6개의 국내 지침과 2개의 국제 지침이 포함되어 있습니다. 두 명의 독립적인 검토자(DRK, NS)는 2020년 9월까지 포함된 모든 지침을 선택하고 권장사항 유형 및 근거 등급에 따라 모든 권장사항을 표준화된 엑셀 시트로 추출했습니다(표 1, 2).

국가 지침: College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais 2018(CNGOF) [4], 독일 국립 지침(S2k) 2014 [5], 캐나다 산부인과 학회(SOGC) 2010 [6], 미국 산부인과 학회 (ACOG) 2010[7], 불임에 대한 미국 생식의학회(ASRM) 2012, 자궁내막증 관련 통증에 대한 2014년[8, 9] 및 국립 보건 의료 연구소(NICE) 2018[10].

국제 지침: 세계자궁내막증학회(WES) 2011[11] 및 유럽 인간생식 및 발생학회(ESHRE) 2013[12].

포함된 모든 지침에서는 자궁내막증 및 불임의 만성 통증에 대해 개복술보다 통증이 적고 입원 기간이 짧으며 회복이 빠르고 미용적 결과가 더 좋기 때문에 복강경 수술을 권장합니다[13]. ESHRE 지침에서는 개복술과 복강경술이 자궁내막증 관련 통증 치료에 동등하게 효과적이라고 보고합니다. 위의 지침 중 어느 것도 자궁내막증 수술의 옵션으로 로봇 수술을 언급하지 않습니다. 이용 가능한 연구에 대한 메타 분석에서는 로봇 수술에 필요한 시간이 더 길다는 점을 제외하면 로봇 수술과 기존 복강경 수술 사이의 수술 전후 결과에 다른 차이가 없는 것으로 나타났습니다[14]. ASRM은 유착과 난소예비력 감소로 인해 여러 번의 수술을 피해야 한다고 제안합니다. ESHRE에 따르면 CNGOF 지침에서는 수술 전 호르몬 치료를 권장하지 않지만, 위 지침과 추가 NICE 및 SOGC 지침에서는 수술 후 호르몬 치료를 2차 예방으로 고려할 수 있다고 권장합니다. ASRM, ACOG, S2k 및 WES는 자궁내막증 관련 통증 또는 자궁내막종이 있는 여성의 수술 후 치료에 대해 상충되는 증거를 보고합니다.