폐경 전 유방암에 대한 호르몬 전략과 혼합된 결과

작성자: Charles Bankhead, MedPage Today 수석 편집자, 2022년 12월 20일

난소 기능 억제(OFS)와 아로마타제 억제제의 병용은 폐경 전 유방암 재발 위험을 유의하게 감소시켰지만 타목시펜 전략에 비해 전체 생존율(OS)을 향상시키지 못한 것으로 두 번의 무작위 임상 시험의 장기 추적 조사에서 나타났습니다.

중앙값 13년의 추적 조사 결과, 엑세메스탄과 OFS를 병용한 경우 12년 무병생존율(DFS)은 80.5%, 타목시펜과 OFS를 병용한 경우는 75.9%, 원격 무재발 간격(DRFI) 비율은 88.4%로 나타났습니다. % 대 86.6%로 두 가지 모두 통계적 유의성을 달성했습니다. OS의 1% 절대 차이(90.1% 대 89.1%)는 통계적으로 유의하지 않았습니다.

하위그룹 분석에서는 HER2 음성 유방암 환자의 전체 생존(OS)이 유의미하지 않은 2% 개선된 것으로 나타났습니다. 전체생존(OS)의 가장 큰 개선은 35세 미만의 환자와 더 크고 등급이 높은 종양을 가진 환자와 같은 소규모 고위험 하위군에서 나타났습니다. 호르몬 치료와 관계없이 화학요법으로 치료받은 환자에게서 OS 혜택이 더 높았다고 스위스 렌나즈에 있는 Riviera-Chablais 병원의 Olivia Pagani 박사와 Journal of Clinical Oncology의 공동 저자가 보고했습니다.

"재발에 대한 치료 효과는 시간이 지남에 따라 약화되는 경향이 있으며, 0~5년에 가장 강력하고 ≥10년 후에는 더 이상 개선되지 않습니다."라고 저자는 썼습니다. "전반적인 생존율은 두 치료법 모두에서 훌륭했고, 엑세메스탄과 OFS를 병용한 경우에는 개선되지 않았습니다. ... 엑세메스탄과 OFS를 병용한 경우 생존 혜택이 부족한 것은 적어도 부분적으로 HER2 양성 하위 그룹에서 타목시펜과 OFS를 병용한 경우 조기에 응급하고 지속적으로 유리한 결과가 나타났기 때문입니다. ."

"화학요법을 받지 않고 재발 위험이 낮은 여성의 경우 엑세메스탄과 OFS를 병용한 경우 전반적인 생존 혜택은 분명하지 않았습니다."라고 그들은 덧붙였습니다. "치료 강화가 삶의 질에 대한 부담을 고려할 때, 가장 혜택을 받을 가능성이 높은 여성을 적절하게 선택하는 것이 무엇보다 중요합니다."

Pagani와 공동 저자는 보조 내분비 요법에 CDK4/6 억제제를 추가하는 것의 장기적인 이점은 현재로서는 알려지지 않은 상태라고 지적했습니다.

첨부된 사설의 저자들은 SOFT 및 TEXT 시험의 장기 후속 데이터를 둘러싼 상당한 불확실성이 있다고 말했습니다. HER2 표적 약물의 사용은 HER2 양성 종양 환자의 15%에서 일관되지 않았습니다. 결절 양성 질환 환자는 화학요법을 받았지만 CDK4/6 억제제는 받지 않았습니다.

"이러한 불확실성에도 불구하고 OS의 개선은 무시될 수 없으며 무시되어서도 안 됩니다"라고 아일랜드 University College Cork의 MBBCh 의학박사인 Roisin Connolly와 블루밍턴에 있는 인디애나 대학교 Melvin and Bren Simon 종합 암 센터의 Kathy Miller 박사는 썼습니다. "아로마타제 억제제를 이용한 난소 억제는 고위험 ER [에스트로겐 수용체] 양성 유방암을 앓고 있는 모든 폐경 전 여성에게 선호되는 초기 호르몬 요법 권장 사항이 되어야 합니다."

"우리는 먼저 난소 억제만으로 독성을 시작하고 평가한 다음 아로마타제 억제제를 추가하는 단계적 접근 방식을 선호합니다"라고 그들은 덧붙였습니다. "독성이 견딜 수 없는 경우 타목시펜 단독으로 전환하거나 난소 억제를 지속하는 것이 선택 사항으로 남아 있으며 모든 항에스트로겐 요법을 중단하는 것보다 확실히 바람직합니다. 난소 억제는 다음과 같은 저위험 질환 환자에게 필수 사항으로 간주되어서는 안 됩니다. 장기적인 독성이 이점보다 더 큽니다."

Connolly와 Miller는 ER 양성 유방암을 앓고 있는 폐경 전 환자의 웰빙을 극대화하는 데 더 중점을 둘 것을 제안했습니다. 그들은 맞춤형 치료 결정의 개념을 차용하여 "자기 관리 지원(낮은 위험)과 전문가 주도 지원 치료(중등도/고위험)를 포괄하는 개인화된 생존 치료 경로"의 전망을 높였습니다.

Connolly와 Miller는 ER 양성 유방암 관리에는 "장기적인 게임"이 필요하다는 점에 주목하면서 맞춤형 생존 관리는 "내분비 요법 시작 후 몇 년 동안 여성을 최적으로 지원할 수 있는 잠재력이 있으며, 환자의 상태에 관계없이 순응도와 장기적인 결과를 극대화할 수 있습니다."라고 말했습니다. 특정 항에스트로겐 요법."